Проблема обезболивания в пластической хирургии дыхательных путей является одной из сложнейших как во взрослой, так и в педиатрической анестезиологии. Если при проведении операций на трахее и бронхах в эксперименте и у взрослых больных разработаны основные моменты наркоза и вентиляции легких (В. Н. Цибуляк, 1966; О. М. Авилова, 1966; В. С. Трусов, В. Н. Цибуляк, 1966; [...]
По методике Е. П. Кравченко обезболивание начинают под оротрахеальной интубацией (у трахеостомированных больных — через трахеостому) с использованием трубок с пневматическими манжетами. Герметизм дыхательной системы как на первых, так и на завершающих этапах операции достигается тампонадой ротовой полости.
Под оротрахеальной интубацией с бипульмоналыюй вентиляцией выполняют первые этапы операции. При полной готовности хирурга к вскрытию просвета бронха [...]
При пластиках трахеи ее анатомические особенности у детей еще более, чем при бронхопластиках, усложняют техническую сторону анестезии и обеспечение адекватной вентиляции легких. Об анестезиологическом обеспечении реконструктивно-восстановительных операций на грудном сегменте трахеи у детей имеются лишь единичные работы (В. Г. Чешик, 1967; Е. П. Кравченко, 1971; Matbey, 1966).
По своей травматичности одномоментные двусторонние резекции легких значительно превосходят односторонние, хотя и не вносят в операционный период чего либо особенного, специфического (В. И. Кукош, Л. Ф. Черему-хин, 1964). Однако необходимо обратить большее внимание на следующие моменты наркоза и операции.
При манипуляциях на легких недопустимо спадение даже периферических отделов легкого, что может привести к выраженным расстройствам газообмена. [...]
Изменения гемодинамики. Главной причиной изменений при операциях на легких у детей являются нарушения внешнего дыхания и газообмена. Рефлекторные воздействия, механические факторы и кровопотеря влияют на гемодинамику непостоянно. ИВЛ полностью не устраняет расстройств газообмена при операциях на легких. При манипуляциях на корне легкого и особенно в период выделения легкого из сращений насыщение артериальной крови кислородом падает [...]
Уровень наркоза при операциях на легких должен быть не поверхностнее стадии IIIi, что сохраняет компенсаторные реакции сердечно-сосудистой системы и в то же время обеспечивает выключение сознания и адекватную анальгезию. При слишком поверхностных уровнях анестезии возможны осложнения типа бронхоспазма. При манипуляциях на корне легкого или пневмолизе глубина наркоза должна достигать II11—III2.
Ведение наркоза. При плановых операциях, на легких применение мо-ионарказа должно быть по возможности ограничено. Перечисленные выше требования, предъявляемые к анестетику, надо стараться соблюдать. Некоторые авторы считают, что на фоне адекватного поддержания объема циркулирующей крови, эффективной вентиляции легких и при нормальных параметрах кислотно-щелочного состояния допустимо применение любого анестетика, не имеющего принципиальных противопоказаний у этих больных (Б. [...]
Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. Периодическое отсасывание мокроты из трахео-бронхиального дерева является основным мероприятием в условиях эндотрахеальной интубациит позволяющим предупредить затекание патологического секрета в здоровые отделы легкого. Частота аспирации зависит не только от количества мокроты. Различают плановые и текущие аспирации (Е. П. Кравченко, 1971). Плановые аспирации строго соответствуют определенным этапам наркоза и операции, т. е. [...]
Положение больного на операционном столе. Существуют различные мнения о преимуществах и недостатках того или иного положения больного при операциях по поводу бронхоэктазий у детей.
Выбор анестетика и вводный наркоз. При выборе анестетика для проведения наркоза у детей с заболеваниями легких, по данным многих авторов, необходимо руководствоваться следующими основными положениями.
Анестетик должен быть мощным по силе наркотического действия, хорошо управляемым и малотоксичным.
Анестетик не должен раздражать слизистую оболочку трахео-брон-хиального дерева и усиливать секрецию.
Анестетик должен допускать применение высоких концентраций кислорода во вдыхаемой наркотической [...]
Премедикация. Профилактическая премедикация у детей преследует следующие цели:
обеспечение спокойного психического состояния ребенка или в некоторых случаях амнезии;
подавление бронхиальной секреции и саливации;
снижение тонуса блуждающего перва.
Средства, применяемые для премедикации, не должны вызывать сильного угнетения дыхания, должны обладать кратковременным эффектом и к концу операции прекращать свое действие. Это способствует раннему пробуждению больных, восстановлению адекватного дыхания и кашлевого рефлекса.
Интубация. Для интубации трахеи используют мышечные релаксанты деполяризующего типа действия (сукцинилхолин, дитилин, листепон, мио-релаксин). Первичная доза сукцинилхолина, по мнению Н. В. Меняйлова и В. А. Михельсона (1960), должна составлять 1—2 мг/кг, по данным В. П. Фоминых (1967) —2—3 мг/кг, по данным Е. П. Кравченко — 4— 5 мг/кг.
По данным Е. П. Кравченко (1971), применением больших [...]
Назначение снотворных типа барбамила, пембутала или ноксирона показано только для детей старшего возраста. Применение этих средств на ночь накануне дня операции вызывает спокойный сон и снижает возможность появления отрицательных эмоций. У детей, страдающих фобиями, снотворные можно применить и непосредственно перед операцией.
Появление в последние годы нейроплегических препаратов типа дронеридола, а также его комбинации с сильным анальгетиком [...]
Метод раздельной интубации бронхов считается оптимальным в смысле обеспечения свободной проходимости дыхательных путей и профилактики заброса инфицированного бронхиального секрета в здоровые участки легкого (М. А. Вишневская, 1963; Ю. В. Кипренский, 1969; П. Ф. Токарев, 1969; Berth, Meyer, 1962). Обычно это достигается применением двухпросветных интубационных трубок. Использование у детей трубок старых образцов (Карленса, Грина—Гордона и др.) [...]
Блокада бронхов пораженных участков легких также относится К одним из эффективных способов поддержания свободной проходимости дыхательных путей. Авторы, применявшие ее у детей, положительно оценивали этот способ (Ю. Н. Шанин,. В. И. Сипченко, 1963; С. Е. Владыкин, 1964; В. И. Синчепко и др., 1965).